眼底病治疗中心对视神经萎缩眼病治疗效果判断 - 运城复明中医眼底病医院-视网膜色素变性_黄斑变性_黄斑病变

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眼底病治疗中心对视神经萎缩眼病治疗效果判断

时间：2015-12-08 08:34:52 来源：作者：

　　视神经萎缩(atrophy of the optic nerve)是视神经纤维在各种因素影响下，发生退行性病变,使视乳头褪色并有视功能损害的一种严重影响视力的慢性眼底病。

　　视神经萎缩在中医属“青盲”、“视瞻昏渺”等范畴,现代中医对青盲的定义为: 单眼或双眼视力逐渐下降,患眼前节除瞳孔直接对光反射异常外别无见证,眼底可见视乳头颜色变淡或和伴随其他病理改变,视野出现周边向心性缩小或中心暗点为主的改变。

　　中医治疗

　　(一)辨证论治

　　1. 肝肾不足

　　症状：眼无外证，视力渐降，甚至失明，头昏耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细无力。

　　治法：补益肝肾，开窍明目。

　　方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子15g，菊花10g，熟地15g，山药9g，山萸肉9g，丹皮6g，茯苓6g，泽泻6g，等。

　　中成药：可选用明目地黄丸。刺五加注射液等。

　　疗效评估：视神经萎缩多为各种病因所致视神经损害后期，因此，患者以虚证多见，该症候为视神经萎缩的常见症候。在我科学院院内课题研究中，该证型作为主要观察证型之一，并筛选最佳治疗方案。

　　2. 气血亏虚

　　症状：视物昏暗，面色无华，头晕心悸，少气懒言，失眠健忘，舌淡，脉细无力。

　　治法：益气养血。

　　方药：人参养荣汤或八珍汤加减。人参3克、炙黄芪6克、白术4.5克、肉桂1.5克、陈皮3克、炙甘草1.5克、当归6克、白芍9克、熟地9克、五味子2.5克、茯苓5克、远志3克、生姜3片、大枣2枚，水煎服。

　　中成药：可选用生脉注射液等。

　　疗效评估：人参养荣汤在《内经》中有脾气散精，上归于肺，肺主治节，通调水道，下输膀胱的理论，此寓有地气上升，天气下降，万物化生之意。若脾肺俱虚，上下不交，营血不生，使人体气血不足，出现各种虚证。本方主治脾肺俱虚，食少无味，肢体瘦倦，面色萎黄，毛发枯落，气短声低，惊悸健忘，烦热自汗，气血两虚诸证。生脉注射液具有益气养阴，复脉固脱作用。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝等。根据我院症候学研究结果表明，该症候为视神经萎缩的常见症候。在我科学院院内课题研究中，该证型亦作为主要观察证型之一，并筛选最佳治疗方案。

　　3. 气滞血瘀

　　症状：视神经萎缩见于头颅外伤或颅内手术后，头痛健忘，舌暗红有瘀点，脉细涩。

　　治法：理气活血。

　　方药：桃红四物汤加减。当归9g，川芎3g，赤白芍各9g，生地15g，加桃仁9克，红花6克。

　　中成药：三七总皂苷注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、苦碟子注射液、灯盏细辛注射液等。

　　疗效评估：我院研究讨论认为外伤性视神经萎缩或脑瘤术后，视神经组织周围血肿、瘀血状况多见。根据中医“肝开窍于目，肝受血而能视”的理论，桃红四物汤是首选方剂。该方来源于清?吴谦等所著的《医宗金鉴》，由四物汤加桃仁、红花组成。功能养血活血，四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病，故费伯雄曰“理血门以四物汤为主方，药虽四味而并治三阴”。桃红四物汤在本方基础上复用桃仁、红花二味，加重了活血化瘀功效。在我院临床观察中，视神经萎缩患者在主证下多伴有血瘀证，这与中医“虚证多瘀”理论十分吻合。因此，在我们临床治疗上多兼加活血药物。在我院前期临床总结发现该治疗方案是可行的，临床疗效较好。

　　4. 肝郁气滞

　　症状：目视不明，情志不舒，胸闷善叹息，头晕目胀，脉弦细。

　　治法：舒肝理气。

　　方药：逍遥散加减。柴胡9g、当归15g、白芍15g、白术15g、茯苓15g、炙甘草6克、煨生姜6g、薄荷9g。

　　中成药：兼有血瘀证者，配合活血药。

　　疗效评价：视神经萎缩病变时间较久，很多患者久病之后出现心情抑郁，善叹息，肝气郁滞，横逆犯脾后，脾虚运化无力，出现厌食等证。逍遥散是治疗肝郁脾虚证的常用方剂，后世医家广泛验之于临床。此方具有疏肝解郁，健脾养血之功用。因此，我们经过临床观察与治疗相结合，将该证型归于主要证型之一。在我科学院院内课题研究中，该证型亦作为主要观察证型之一，治疗效果较好。

　　(二)针灸治疗

　　针灸对于视神经萎缩的治疗具有重要作用。

　　1. 肝郁气滞证

　　选穴举例：肝俞、太冲、期门、膻中。

　　针刺手法：泻法。

　　2. 气血亏虚证

　　选穴举例：足三里、脾俞、三阴交、章门、关元。

　　针刺手法：补法。

　　3.肝肾不足证

　　选穴举例：肝俞、肾俞、期门、三阴交、太溪

　　针刺手法：补法。

　　4.气滞血瘀证

　　选穴举例：合谷、三阴交、大陵、外关、膈俞。

　　针刺手法：平补平泻法。

　　疗效评估：临床实践证明，视神经萎缩患者采用针灸治疗效果较好。大部分文献显示，针刺治疗视神经萎缩，疗效肯定，是治疗本病的理想方法，：针刺可能的作用机理是对纹状旁区有即时影响，增强视觉中枢生物电的活动，经过长期治疗，每次针刺作用的远期迭加而改善视神经传导功能，促进视神经再修复，起到增加视力提高视功能的作用。

　　(三)神经营养剂

　　注射用鼠神经生长因子注射液20ug，日一次，肌注。

　　乙酰谷酰胺注射液250mg，加入氯化钠或葡萄糖250ml中，日一次，静点。

　　单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液20ml，加入氯化钠或葡萄糖250ml中，日一次，静点。

　　疗效评估：视神经是颅视神经，对于有助于颅脑神经修复的药物对于视神经萎缩亦具有较好的疗效。根据文献报道：神经生长因子是神经营养因子中最早被发现，研究最为透彻的、具有营养、保护神经元及促进突起生长等多重生物学功能的神经细胞调节因子。它对中枢及周围神经元的发育、分化、生长、修复、再生和功能特性的表达均有重要的调控作用。谷氨胺的乙酰化合物，有改善神经细胞代谢，维持神经就激能力及降低血氨水平的作用，并能通过血脑屏障。单唾液酸四己糖神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复。作用机理是促进“神经重构”(包括神经细胞的生存、轴突生长和突触生长)。单唾液酸四己糖神经节苷脂对损伤后继发性神经退化有保护作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。

　　(四)穴位注射

　　复方樟柳碱注射液1ml，太阳、肝俞、肾俞注射。注射方法如下：

　　用2ml注射器抽取樟柳碱注射液1ml，选穴并常规消毒局部皮肤，术者手持注射器，另一手绷紧皮肤，针尖对准穴位迅速刺入皮下。进针方向：太阳穴朝眼反方向45度斜刺0.2~0.3寸;肝俞、肾俞穴直刺0.3~0.5寸，若回抽无血，即将药液缓慢或快速推注，药液注完后快速拔针，用无菌棉签按压针孔片刻，以防出血。

　　疗效评估：穴位注射是现代医学发展出的将药物注射到腧穴部位的一种治疗方法，目前这种疗法在临床应用十分广泛。在视神经萎缩的治疗中，穴位注射药物主要分为两类，一是以改善局部循环为主的，如复方樟柳碱、芎归桃仁注射液等，一是以营养神经为主的，如爱露明注射液、肌苷注射液等。在选穴上主要为眼周腧穴，如球后、承泣、太阳等，有些则配合远端取穴，如肝俞、肾俞、足三里等。

　　五)离子导入

　　血栓通注射液20mg或血塞通注射液，加入注射用水6mL，利用离子导入仪，通电20分钟。

　　疗效评价：离子导入是我科应用的独特疗法之一，经过治疗后，患者通常有眼周温热、视物清晰感。其原理是利用稳定的低电压，小电流的直流电，使带有电极的药物离子不进入血液循环而直接透入局部组织。利用直流电的作用，将导入药物离子放在同性电极处，根据电学上同性排斥，异性相吸的原理，将药物离子进入组织内。

　　三、难点分析

　　据有关资料统计，视神经萎缩临床疗效极差，在很多医院被认为是不治之症，导致很多患者在当地不能及时接受治疗，导致错过治疗最佳时期，导致疗效降低。中医药在治疗视神经萎缩上具有一定优势，主要体现在改善患者视力，提高患者生存质量，减轻致盲率方面。但临床中在视神经萎缩的治疗方面仍存在如下问题：

　　1. 视神经萎缩病情时间较长，很多患者在患病一年、二年甚至十余年后方来到我院诊治。如何判断患者在经过治疗后视力能否有所恢复，如何选定治疗最佳时机、治疗有效期限。

　　2. 目前，在临床上单纯选用中药、针灸治疗效果不如联合穴位注射、离子导入、中成药静点综合疗法的疗效好，但由于“大综合”的治疗方案，较难判断在具体何种疗法起主要治疗作用，为筛选最佳治疗方案带来困难。

　　为了进一步发挥中医药在治疗视神经萎缩中的作用，并使其疗效优势得到认可，我们提出如下解决措施和思路：

　　1. 开展视神经萎缩病因疗效分析

　　针对不同病因，将视神经萎缩病理机制细化，观察中医药治疗效果，从而为进一步治疗方案优化奠定基础。

　　2. 开展视神经萎缩中医药疗法与现代医学方法疗效对比研究，部分门诊患者采取单一治疗方案者，进行病例随访、记录。

　　针对不同治疗方案下，视神经萎缩患者疗效评价，同时结合不同病因治疗效果系数相结合，客观评价各种治疗方案可能在视神经萎缩治疗过程中的作用。

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